承和·書香庭
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我市全面開通醫(yī)保與醫(yī)療救助“一站式”結算
深圳特區(qū)報訊(記者 莊瑞玉 通訊員 陶輝)刷社保卡就可實現(xiàn)醫(yī)保與醫(yī)療救助費用的即時記賬,無需二次報銷。記者近日從深圳市醫(yī)療保障局獲悉,我市已正式全面開通醫(yī)療保險與醫(yī)療救助“一站式”結算服務,將有效緩解困難群眾墊付醫(yī)療費用的壓力。
出院時醫(yī)療救助費用同步結算
“太方便了,出院的時候除了結算醫(yī)保費用,醫(yī)療救助的費用也一起結算了,不用再跑去民政部門報銷。”低收入家庭成員沈女士,剛剛帶著小孩從羅湖區(qū)中醫(yī)院出院,她向記者展示了出院清單:住院治療共產(chǎn)生9805元醫(yī)療費用,其中醫(yī)保目錄內(nèi)費用9781元,包括醫(yī)保記賬8697元,醫(yī)療救助記賬(9781-8697)×80%=867元,目錄外費用24元。
她告訴記者,以前帶孩子來看病,刷社??ㄖ荒芙Y算醫(yī)保費用,醫(yī)療救助的費用要自己先墊付,然后到民政部門指定窗口報銷醫(yī)療救助費用,前后要跑兩三趟。如今“一站式”結算,真的方便多了。
“我市多部門日前聯(lián)合發(fā)布了《深圳市醫(yī)療保險與醫(yī)療救助‘一站式’結算實施辦法》,通過進一步加強醫(yī)療保險與醫(yī)療救助制度有效對接,為困難群眾提供更便利的服務,更有效緩解困難群眾墊付醫(yī)療費用的壓力,切實減輕困難群眾醫(yī)療消費負擔?!笔嗅t(yī)保局相關負責人介紹,截至7月7日,我市共有61家定點醫(yī)療機構發(fā)生了醫(yī)療救助“一站式”結算記賬費用,共394人次享受了醫(yī)療救助“一站式”結算待遇,累計產(chǎn)生醫(yī)療費用42.2萬元,其中醫(yī)療保險記賬34萬元,醫(yī)療救助記賬6.1萬元。
醫(yī)療救助最高限額全市統(tǒng)一為15萬元
記者了解到,醫(yī)療救助“一站式”結算服務對象由民政部門負責確認,包括本市戶籍已參加我市基本醫(yī)療保險的特困人員、非集中供養(yǎng)的孤兒、最低生活保障對象和低收入家庭成員。
服務對象在本市定點醫(yī)療機構門診和住院治療,經(jīng)基本醫(yī)療保險、地方補充醫(yī)療保險和重特大疾病補充醫(yī)療保險結算后,應當由個人在醫(yī)保政策范圍內(nèi)自付部分的合規(guī)費用,按一定比例給予醫(yī)療救助。其中特困人員、孤兒救助比例為100%;最低生活保障家庭成員、低收入家庭成員救助比例為80%。在一個醫(yī)保年度內(nèi),服務對象醫(yī)療救助“一站式”結算的門診和住院累計最高救助限額全市統(tǒng)一為15萬元。
全市各定點醫(yī)療機構均可實現(xiàn)
目前市醫(yī)保局已完善各定點醫(yī)療機構的醫(yī)保信息系統(tǒng),服務對象在我市定點醫(yī)療機構門診和住院治療,結算時只需持個人社保卡刷卡記賬,即可實現(xiàn)將基本醫(yī)療保險、地方補充醫(yī)療保險、重特大疾病補充醫(yī)療保險和醫(yī)療救助費用納入記賬范圍,同步結算,不需要二次報銷。記賬費用由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構進行結算,屬于服務對象個人負擔的部分,由個人與定點醫(yī)療機構直接結賬。
值得注意的是,如因就診的定點醫(yī)療機構發(fā)生系統(tǒng)故障、社會保障卡損壞或補辦期間不能記賬的,或已參加我市醫(yī)療保險但因困難人員名單未及時獲取等特殊原因未能進行“一站式”結算的服務對象,其醫(yī)療費用先由個人墊付,再向就診的定點醫(yī)療機構申請退費補記賬,或者到醫(yī)療保障經(jīng)辦機構申請費用審核報銷;如在異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算醫(yī)療機構就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費用,先由個人墊付,再到醫(yī)療保障經(jīng)辦機構申請費用審核報銷。
據(jù)透露,醫(yī)療救助“一站式”結算工作分步實施。目前深圳市內(nèi)定點醫(yī)療機構已實現(xiàn)醫(yī)療救助“一站式”結算,接下來將按照省統(tǒng)一部署,繼續(xù)推進省內(nèi)和跨省異地住院費用醫(yī)療救助“一站式”結算,進一步方便困難群眾。也就是說,省內(nèi)甚至跨省異地醫(yī)療救助也有望實現(xiàn)“一站式”結算。