上海將調(diào)整“退休職工住院保障計(jì)劃”繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

無須參保人申請(qǐng)直接給付，最高可獲10萬元保障金

記者今天從上海市職工保障互助會(huì)獲悉，4月1日起，上海將調(diào)整“退休職工住院保障計(jì)劃”繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人累計(jì)最高可獲保障金10萬元。若發(fā)生住院治療等情況，該計(jì)劃參保人員無須申請(qǐng)給付，退休住院保障金將直接劃入?yún)⒈Ｂ毠ゐB(yǎng)老金賬戶。

據(jù)了解，“退休職工住院保障計(jì)劃”是上海市職工保障互助會(huì)承辦的一項(xiàng)補(bǔ)充醫(yī)療保障項(xiàng)目，以單位參保為主，社區(qū)參保為輔，通過互助互濟(jì)機(jī)制，幫助參保退休人員減輕住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，被稱為“職工的第二醫(yī)保”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2019年以來，該計(jì)劃已累計(jì)支付互助保障金98.84億元，惠及上海1857.32萬人次退休人員。截至2019年底，上海共有405.81萬名退休職工參加該計(jì)劃，覆蓋了85%享有上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休職工。

此次調(diào)整的“退休住院保障計(jì)劃”參保對(duì)象分為團(tuán)體參保對(duì)象和社區(qū)參保對(duì)象。在保障期內(nèi)，參保人員如出現(xiàn)住院治療、按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的急診觀察室留院觀察治療、門診大病治療和家庭病床治療等4種情況之一，上海市職工保障互助會(huì)對(duì)統(tǒng)籌基金（或附加基金）支付范圍內(nèi)屬于個(gè)人自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用，按50%~70%的比例報(bào)銷保障金。

團(tuán)體參保對(duì)象是指享有上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休職工，按自愿的原則通過本人原單位的退管會(huì)組織，團(tuán)體參保本計(jì)劃，參保人數(shù)不少于本單位退休職工總數(shù)的75%。社區(qū)參保對(duì)象是指享有上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的非正規(guī)勞動(dòng)組織、破產(chǎn)、歇業(yè)企業(yè)退休人員，自由職業(yè)者等無單位的社會(huì)退休人員以及單位不組織參保的退休人員。

凡參加該計(jì)劃的退休職工發(fā)生住院治療等情況，無須申請(qǐng)給付，市職保會(huì)通過互助保障數(shù)據(jù)庫與社保部門、醫(yī)保部門信息數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，直接將退休住院保障金劃入?yún)⒈Ｂ毠ゐB(yǎng)老金賬戶。